中医“教授”培养中医掘墓人

认识“药人”“方人”---黄煌

1“药人”：就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”，即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来，在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。

遵循“药人”的经验识别，可以大致判断该体质患者应考虑哪一类方。这些“药人”，虽然以单味的药名命名，但就其内涵来说，应该冠之以“某某类方体质”可能更合适。不过，就如《伤

寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样，这种简约的提法，可能更便于记忆。下面，是我在临床常见的几种药人。

“桂枝体”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，腹部平，腹部肌肉较硬，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。

“柴胡体”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神、免疫、呼吸系统疾病患者。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等，多表现为气机的郁滞或逆乱。

“麻黄体”：患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。咽喉多不红，舌

体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。

“大黄体”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚，皮肤易生疮痘，血压偏高或血脂偏高，易烦躁激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内等。

2“方人”：即对某方有效而且适合长期服用的体质类型。比如对那些服用温经汤有效，而且长期服用也比较安全的患者，即为温经汤体质。所以，常常病人一来，大致就晓得该用何方。比起“药人”来说，“方人”更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关，可以说，“方人”是体质与疾病的结合体。“方人”是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003年，我在给南京中医药大学开设《经方应用》课程中，为使大学生能更快捷地使用经方，将本人应用经验作一总结，特别提出适合使用经方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面的特征，并以某经方命名该类患者，简称“方人”。下面，介绍我临床常见的几种方人。

“温经汤体”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。

“三黄泻心汤体”：营养状态好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。

“炙甘草汤体”：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病和呼吸系统、循环系统、血液系统疾病等患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。

“黄芪桂枝五物汤体”：肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，

但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷 胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。

“桂枝茯苓丸体”：患者体质比较强壮，面色多红或暗红，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛、腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。